보험청구는 매달 반복되는 일이지만, 진료가 바쁜 달일수록 «했는데 청구에 안 들어간 항목»이 생깁니다. 촬영은 했는데 영상 판독 항목이 빠지거나, 처치는 기록돼 있는데 청구 코드가 비어 있는 경우입니다. 금액은 건당 크지 않아도 매달 쌓이면 적지 않습니다. 미라클매니저의 보험청구 누락 검수는 진료 기록과 청구 내역을 대조해 «청구 가능해 보이는데 빠진 항목»을 후보로 정리해 드리는 기능입니다.
무엇을 하고, 무엇을 하지 않나
하는 일은 대조와 제시입니다. 덴트웹의 진료 기록·처치 내역·청구 데이터를 읽기 전용으로 조회해, 기록은 있는데 청구에 반영되지 않은 항목을 찾아 «검수 후보» 목록으로 보여드립니다. 각 후보에는 어느 환자의 어느 날 진료인지, 어떤 기록을 근거로 후보에 올랐는지, 예상 청구 금액이 얼마인지가 함께 표시됩니다.
하지 않는 일은 청구 자체입니다. 미라클매니저는 청구서를 만들거나 제출하지 않고, 덴트웹의 청구 데이터를 고치지도 않습니다. 후보를 보고 실제로 청구할지, 기록을 보완할지, 후보에서 제외할지는 병원의 청구 담당자와 원장이 판단합니다. 청구는 병원의 책임 아래 이루어지는 일이고, 프로그램은 «놓쳤을지 모르는 자리»를 짚어 주는 보조 도구로만 설계했습니다.
검수 후보가 만들어지는 방식
검수 규칙은 처치 기록과 청구 항목의 짝을 기준으로 합니다. 예를 들어 특정 촬영 기록이 있으면 대응하는 청구 항목이 있어야 한다는 식의 규칙을 두고, 짝이 비어 있는 경우를 후보로 올립니다. 규칙은 병원이 실제로 쓰는 처치·청구 항목에 맞춰 도입 때 함께 정하고, 이후 설정에서 추가하거나 끌 수 있습니다. 병원마다 진료 구성이 달라 모든 병원에 같은 규칙을 적용하지 않습니다.
후보 목록은 월 단위로 모아 봅니다. «이번 달 검수 후보 37건, 예상 금액 합계»가 요약으로 먼저 보이고, 환자별·항목별로 펼쳐 볼 수 있습니다. 청구 담당자가 후보를 확인하고 «청구함 · 기록 보완 뒤 청구 · 해당 없음»으로 처리하면 목록에서 빠지며, 처리 사유는 기록으로 남습니다. 다음 달 같은 유형의 누락이 줄었는지도 통계로 확인됩니다.
보험수가별 통계와 함께 봅니다
미라클매니저는 덴트웹 통계 화면의 보험수가별 수치를 매일 자동으로 가져옵니다. 수가코드별 진료 건수·환자 수·금액이 정리되어 있으니, 검수 후보와 나란히 놓으면 «이 항목은 매달 몇 건 하는데 청구는 몇 건인가»가 보입니다. 특정 항목에서 누락이 반복되면 기록 습관이나 청구 절차를 손볼 신호입니다. 직원이 통계 화면을 열어 엑셀로 옮기던 일이 없어지고, 청구 담당자는 대조에만 집중하면 됩니다.
병원 PC 안에서, 읽기 전용으로
진료 기록과 청구 데이터는 환자 정보 중에서도 민감한 축에 듭니다. 그래서 이 검수는 병원 안 서버 PC에서만 실행되고, 환자 이름·차트번호·진료 내역은 병원 밖으로 나가지 않습니다. 덴트웹은 읽기 전용으로 조회하며, 청구 데이터를 쓰거나 바꾸는 기능은 프로그램에 없습니다. 기적기획 중앙 서버로는 라이선스 확인과 «검수 후보 건수» 같은 집계 숫자만 오갑니다.
- 진료 기록과 청구 내역을 대조해 누락 의심 항목을 «검수 후보»로 제시
- 자동 청구 없음 · 청구 데이터 수정 없음 — 판단과 청구는 병원이
- 검수 규칙은 병원의 처치·청구 항목에 맞춰 설정 · 추가·끄기 가능
- 월 단위 후보 목록 · 처리 결과 기록 · 유형별 누락 추이
- 보험수가별 통계와 나란히 — 병원 PC 안 · 덴트웹 읽기 전용
검수 후보를 다루는 순서
청구 담당자는 월초에 지난달 후보 목록을 엽니다. 예상 금액이 큰 항목부터 보고, 각 후보의 근거 기록(진료 날짜·처치 내역·촬영 기록)을 확인합니다. 실제로 누락이면 덴트웹에서 청구를 보완하고 «청구함»으로 기록합니다. 기록이 불충분해 청구할 수 없으면 «기록 보완 뒤 청구»로 두고 진료실에 확인을 요청합니다. 규칙상 후보에 올랐지만 해당하지 않는 경우는 «해당 없음»으로 처리하고, 같은 유형이 반복되면 그 규칙을 끄거나 조건을 좁힙니다.
이 과정에서 프로그램은 덴트웹에 아무것도 쓰지 않습니다. 보완과 청구는 전부 병원이 덴트웹과 청구 프로그램에서 직접 합니다. 미라클매니저는 다음 점검 때 덴트웹을 다시 읽어 보완된 항목이 후보에서 빠졌는지 확인할 뿐입니다. 후보가 줄어드는 추이는 월별 통계로 남아 «지난달 37건에서 이번 달 12건»처럼 개선이 보입니다.
검수를 매달 반복하면 병원마다 «자주 비는 자리»가 드러납니다. 어떤 병원은 촬영 뒤 판독 항목이, 어떤 병원은 처치 뒤 재료 항목이 반복해서 빠집니다. 원인은 대개 기록 습관이나 청구 절차의 한 단계에 있고, 그 단계를 고치면 다음 달 후보가 눈에 띄게 줄어듭니다. 검수 기능의 목표는 매달 후보를 처리하는 것이 아니라, 후보가 생기지 않는 흐름을 병원이 찾도록 돕는 데 있습니다.
자주 묻는 것
«후보로 올라온 항목을 다 청구해도 되나요?» — 후보는 «기록상 짝이 비어 있다»는 뜻이지 청구 적정성을 판단한 것이 아닙니다. 청구 여부는 병원의 청구 담당자와 원장이 진료 내용과 급여 기준에 따라 판단합니다. «심사 결과나 삭감 내역도 보나요?» — 이 기능은 병원 안 덴트웹 기록을 대조하는 범위에 한정됩니다. 외부 심사 결과를 가져오지는 않습니다.
보험청구 누락 검수는 프리미엄 요금제에 포함됩니다. 우리 병원에서 매달 어떤 항목이 비는지 궁금하시면 상담 신청을 남겨 주세요. 도입 상담에서 병원의 청구 흐름을 듣고 어떤 규칙부터 적용할지 함께 정합니다.